28 octobre 2014
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Afin d’améliorer la santé bucco-dentaire de leurs résidents, certains Ehpad font appel à un cabinet dentaire itinérant comme le fameux Buccobus en région parisienne et rouennaise.
D’autres prévoient des formations en santé orale pour leur personnel soignant, dispensées par des chirurgiens-dentistes libéraux ou hospitaliers.
D’autres encore font le pari d’aménager un cabinet dentaire au sein de leurs locaux et de signer une convention de partenariat avec un chirurgien-dentiste libéral afin que celui-ci assure des permanences deux à quatre fois par mois.
Rares sont les Ehpad qui financent un cabinet dentaire complètement équipé. Il faut dire que le coût est élevé pour les établissements : un peu plus de 200 000 euros. La solution ? Ouvrir une “unité de soins dentaire”. C’est le choix de l’Ehpad Saint-Séverin à Château-Landon (Seine-et-Marne) et de l’Ehpad La Salette-Montval à Marseille. “Notre unité de soins dentaire a été créée il y a quatre ans à l’initiative de l’ancien directeur de l’établissement, explique Benjamin Lacaille, le nouveau responsable de l’établissement de la cité Phocéenne. En effet, nous avions constaté que les problèmes de dénutrition décelés chez nos résidents étaient souvent liés à des douleurs dentaires, que celles-ci soient dues à une infection, une prothèse mal ajustée etc.” D’où l’aménagement d’une pièce composée d’un fauteuil dentaire, de rails de transfert pour faciliter le déplacement des personnes âgées de leur fauteuil roulant vers le fauteuil dentaire et vice-versa ainsi que d’un système informatique permettant au chirurgien-dentiste libéral volontaire d’accéder au dossier médical des résidents et d’y inclure des observations. La décontamination et la stérilisation du matériel souillé réutilisable, tout comme les radios, s’effectuent quant à elles au sein du cabinet de ville du praticien. Enfin, une convention bilatérale fixe les modalités de la venue du professionnel de santé.
Bilans dentaires systématiques
Cette solution a l’avantage d’assurer la présence régulière d’un chirurgien-dentiste dans les locaux de l’Ehpad (en l’occurrence, à Marseille, une demi-journée par semaine) et, ainsi, de systématiser les bilans bucco-dentaires des personnes âgées à leur entrée en Ehpad et d’assurer un suivi régulier durant le reste de leur séjour. Le tout en évitant le déplacement des personnes fragilisées par l’âge et souvent par des pathologies multiples. Pareil dispositif rassure en outre le personnel et les familles, sans oublier les résidents qui se font soigner dans des locaux qu’ils connaissent.
Pour toutes ces raisons, une telle unité de soins a été inaugurée début 2013 au sein de la résidence Le Bartischgut à Strasbourg dans le cadre d’un projet pilote soutenu par l’association alsacienne de chirurgiens-dentistes Aides aux soins odontologiques des personnes âgées dépendantes (Asopad), présidée par Jean-Christophe Dahlet, également Président du Conseil de l’Ordre des chirurgiens-dentistes du Bas-Rhin. “En un an, 65 dossiers bucco-dentaires ont été ouverts et 160 consultations ont été réalisées dans cette salle de soins par des chirurgiens-dentistes libéraux”, détaille Philippe Claude, médecin coordonnateur au sein de l’Ehpad qui accueille à ce jour 129 résidents. Fort de ce succès, une autre unité de soins de ce type a été ouverte à la Résidence du Parc de Lingolsheim (Bas-Rhin) et une troisième devrait l’être très prochainement dans la région. “Dans le cadre de ce projet pilote, les chirurgiens-dentistes libéraux volontaires – deux par établissement – assurent une permanence d’une journée par semaine, précise Philippe Claude. À ce jour, ils ont pris en charge sur place 90 à 95 % des demandes de soins des résidents sans que ces derniers aient à se rendre au cabinet du chirurgien-dentiste ou à l’hôpital.”
Dons et subventions
Cette organisation a un coût. À l’Ehpad La Salette-Montval, un don conséquent de la Société de bienfaisance et de charité de Marseille (11 000 euros) a permis d’équiper l’unité de soins. Depuis, l’établissement fournit le matériel de base du chirurgien-dentiste et veille à l’entretien du fauteuil. Le praticien, lui, se charge d’apporter le matériel spécifique dont il a besoin. En Alsace, grâce aux efforts conjoints de l’association Asopad et de l’Ehpad Le Bartischgut, ce dernier a obtenu de l’Agence régionale de santé (ARS) d’Alsace une subvention de 50 000 euros pour l’acquisition du fauteuil et du matériel non consommable (spatules, fraises etc.) destinés à équiper la première unité de soins. La seconde unité, elle, a profité de dons privés : le fauteuil a été donné par un chirurgien-dentiste libéral qui n’en avait plus l’utilité et le matériel non consommable a été financé grâce aux dons du Rotary Club et du Conseil de l’Ordre des chirurgiens-dentistes. Le matériel à usage unique (compresses, cotons, résines etc.) est quant à lui pris en charge par l’Union régionale des professionnels de santé (URPS) pour les chirurgiens-dentistes d’Alsace, à hauteur de 1 500 euros par an et par unité de soins. Ce qui limite le coût supporté par les Ehpad.
Reste qu’il n’est pas toujours aisé de trouver des chirurgiens-dentistes volontaires, sachant que leurs frais de déplacement ne sont pas pris en compte dans le prix de la consultation (23 euros, comme si la consultation avait eu lieu au cabinet libéral) et que le temps, nécessairement plus long, passé auprès des patients très âgés comme ceux résident en Ehpad n’est pas non plus rémunéré. De fait, au sein de l’Ehpad Saint Pierre situé à Villecresnes, dans le Val-de-Marne, “le cabinet dentaire ne fonctionne plus depuis plusieurs mois car le chirurgien-dentiste libéral est indisponible jusqu’en septembre au moins” et n’a “pas de remplaçant”, explique Valérie Haute, Directrice de l’établissement.
Nathalie Ratel
Une expérimentation de télé-dentisterie en Languedoc-Roussillon
Une expérimentation de télémédecine bucco-dentaire a été lancée début juillet en Languedoc-Roussillon où, selon l’Assurance maladie, deux tiers des résidents d’Ehpad présentent des besoins en soins oraux. Validée et financée par l’Agence régionale de santé (ARS) à hauteur de 110 040 euros pour l’acquisition du matériel de télémédecine, cette expérimentation est notamment menée dans douze Ehpad du Gard et de l’Hérault. Baptisée e-Dent, elle consiste à permettre à un chirurgien-dentiste du CHU de Montpellier de lire et d’analyser à distance, via un serveur sécurisé, des vidéos enregistrées par une infirmière d’Ehpad formée à la santé bucco-dentaire et à l’utilisation d’une caméra numérique intra-buccale. Un diagnostic peut ainsi être posé et des préconisations peuvent être faites en termes de prévention et/ou de prise en charge. L’objectif : minimiser les déplacements des personnes âgées fragiles et améliorer la qualité de la prise en charge de l’hygiène bucco-dentaire en Ehpad.
Ce projet a reçu le Trophée Télémédecine dans le cadre des Trophées 2014 de la e-santé organisés le 3 juillet à l’occasion de l’Université d’été du Centre européen d’entreprises et d’innovation Castres-Mazamet Technopole (Midi-Pyrénées).
